2017 SOGC：儿科手术预防性使用抗菌药物指南

2017 年 9 月底，加拿大妇产科学都会 ( SOGC) 基于近年最新研究课题结果更新了 2010 年的产科切除持续性措施适用抗病毒药剂品简要，刊登在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。简要总结和推荐如下：

法术后病毒感染是产科切除重要模版症。法术后病毒感染之外尿路病毒感染、胎盘内表皮凝、侧边病毒感染、都会病毒感染等，可导致康复时长延长和治疗费用的增加。关于持续性措施适用抗病毒药剂品提极高法术后病毒感染的研究课题不少，但对比实验不多。对于临床精神科来讲，经常都会对适用哪种方案而感到迷惑。

持续性措施抗病毒药剂品适用原则

持续性措施适用抗病毒药剂品不同于普通抗病毒药剂品治疗，当年者是持续性病毒感染，后者旨在应付各别的病毒感染，且通常疗程较长。外科切除中会持续性措施适用抗病毒药剂品可以强化宿主自然免疫保护功能，诱导病原体作物，从而提极高切除操作方法所引起的病毒感染。

1. 持续性措施适用抗病毒药剂品时只能明确这种抗病毒药剂品可必需应对法术中会确实遭遇的病原体病毒感染，必需下降法术后病毒感染可能都会，且安全又金融业。

2. 持续性措施适用抗病毒药剂品时只能保障法术当年、法术中会和法术后侧边缝合的为数小时内，抗体和组织抗病毒药剂品水平可保持在必需治疗水平。

3. 如果给予持续性措施抗病毒药剂品，应该是在病原体作物之此当年或在病原体作物时适用。

4. 多为数研究课题声称单施打适用抗病毒药剂品必需。但若切除时长> 3 小时，应隔抗病毒药剂品 1 个或 2 个半衰期重复给药剂。也有人建言用法术中会大出血（> 1500 mL），应给予第二剂抗病毒药剂品。

产科切除持续性措施适用抗病毒药剂品

1. 剖宫产

剖宫产是产后母体病毒感染最重要的可能都会因素，病毒感染和病毒感染模版症的发作率可约 25%，是经孕妇婴儿发作可能都会的 5～20 倍。无论应该合并母体发光和/或绒毛表皮羊表皮凝，剖宫产法术后模版胎盘肌内表皮凝、尿道病毒感染、侧边病毒感染和败血症等模版症的发作率均较极高。众多研究课题声称，剖宫产持续性措施适用抗病毒药剂品可下降择期/及时剖宫产法术后胎盘内表皮凝和侧边病毒感染等模版症的可能都会。

有争议的是持续性措施抗病毒药剂品的适用时长：是切除开始当年？还是在夹闭小珠时？法术当年持续性措施抗病毒药剂品应该都会对判断新生儿病毒感染产生阻碍？最近刊登的一篇 meta 研究声称，法术当年适用抗病毒药剂品都会下降整体病毒感染发作率，不影响新生儿情节。

研究课题最广泛的抗病毒药剂品是头孢。一代头孢药剂品，头孢胺啉是 B 级妊娠药剂品，抗病毒谱覆盖葡萄球菌特征性菌和部分葡萄球菌特征性菌。1999 年美国 CDC 简要推荐剖宫产持续性措施适用头孢类药剂品。研究课题声称可适用广谱抗病毒药剂品持续性剖宫产法术后病毒感染模版症。由于缺乏和头孢胺啉的对比实验，考虑到母体和新生儿确实产生抗病毒药剂品耐药剂性，应该推荐剖宫产持续性措施适用广谱抗病毒药剂品只能进一步研究课题。

2. 经孕妇切除

2004 年一篇 Cochrane 研究课题了经孕妇合并助产持续性措施适用抗病毒药剂品法术后病毒感染的可能都会。研究课题只纳入了一篇研究课题，只有胎盘内表皮凝和康复时长这两个情节可供研究。最终辨认出应该持续性措施适用抗病毒药剂品，胎盘内表皮凝发作率和康复时长并很难差异。2017 年更新的 Cochrane 综述结论相似，缺乏能够的研究课题来论证经孕妇应该应持续性措施适用抗病毒药剂品。

3. 人工消化道重新组合法术

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告很难辨认出任何关于人工消化道重新组合法术持续性措施适用抗病毒药剂品的临床研究实验。基于剖宫产和宫内之外的研究课题，世界卫生组织推荐人工消化道重新组合法术持续性措施适用抗病毒药剂品。一篇关于剖宫产时法术者在重新组合消化道当年应该换上手套的研究课题，辨认出法术后胎盘内表皮凝的发作率很难差异。但另一篇研究课题辨认出消化道操作方法者孕妇的病患，胎盘内表皮凝感染率较人工重新组合消化道病患的低。

4. 三度或四度都阴部裂伤

2008 年刊登的一篇当年瞻性研究课题将 107 名三度或四度都阴部裂伤的婴儿随机分为给与一次性静脉注射抗病毒药剂品和安慰剂一组。研究课题声称友有严重都阴部裂伤的婴儿持续性措施适用抗病毒药剂品可下降法术后病毒感染发作率。

5. 择期和及时结膜环扎法术，友或不友胎表皮破裂

一篇基于 116 名孕中会期结膜环扎婴儿的回顾性研究课题辨认出，适用抗病毒药剂品并不都会下降孕 28 周当年孕妇的可能都会。目当年只能临床研究实验来回答像结膜环扎这类极高可能都会婴儿应该只能持续性措施适用抗病毒药剂品问题。

6. 产后宫内

无产后宫内应该只能持续性措施适用抗病毒药剂品下降病毒感染可能都会的研究课题。

7. 肥胖人群持续性措施抗病毒药剂品适用施打

BMI 就越，产科和病毒感染模版症的发作可能都会就越。专家建言 BMI>35 的病患适用的施打是正常 BMI 病患的两倍。此方面只能进一步研究课题。

8. 青类固醇/头孢过敏的建言

极高约 10% 的病患自述青类固醇过敏，但只有 10% 的病患皮试特征性。青类固醇过敏是少见的，10000 个人中会约 1～4 个。替代性持续性措施抗病毒药剂品之外弗利类固醇（600 mg， IV）或红类固醇（500 mg，IV）。

持续性病毒脑膜炎心内表皮凝

美国心脏学都会简要建言，病毒脑膜炎心内表皮凝极高可能都会病患若有肠球菌尿路病毒感染或定植，在给与任何泌尿道切除当年可恰当持续性措施适用抗病毒药剂品。

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编辑： 极高瑞秋